Специалисты института освоили современную щадящую методику замены аортального клапана сердца – TAVI. Операция выполняется через минимальный прокол в бедренной артерии, что полностью исключает необходимость открытия грудной клетки. Уникальность подхода заключается в том, что во время вмешательства пациент остаётся в сознании и сохраняет самостоятельное дыхание, без применения искусственной вентиляции лёгких. Накопленный опыт демонстрирует уверенный рост: если ранее ежегодно выполнялось около 50 таких операций, то в текущем году их количество превысит 100.
Данная методика признана одной из наиболее безопасных для пациентов с приобретёнными пороками сердца, нуждающихся в протезировании клапана.
Вместе с тем, в процессе эндоваскулярного вмешательства существует риск миграции кальцинированных частиц с повреждённого клапана в сосуды головного мозга с током крови. Указанное осложнение остается клинически значимой проблемой при проведении подобных операций.
Врачи-рентгенохирурги НИИ КПССЗ с 2023 года используют специальные устройства-ловушки, которые представляют собой защитные фильтры. Применив их во время операции, удаётся не допустить попадание субстрата в кровоток.
При этом крупные международные исследования, посвящённые анализу результатов TAVI, традиционно фокусируются на таких осложнениях, как инсульт и транзиторные ишемические атаки. Большинство полученных данных свидетельствует о том, что дополнительная защита мозга при данных операциях не требуется, поскольку частота инсультов и без того является низкой и составляет, согласно литературным данным, всего 2-3%.
Но что, если расширить спектр приоритетных конечных точек в подобных исследованиях, выйдя за рамки оценки лишь частоты инсультов?
«Мы копнули глубже, наш центр один из первых, кто комплексно и на таком уровне изучает данную проблему. «Немые» инфаркты головного мозга – недооценённый фактор. И если большие неврологические осложнения – это только вершина айсберга, то с её подводной частью можно сравнить когнитивную дисфункцию, которые возникают в результате эмболического повреждения головного мозга. Инсульт имеет яркую клиническую картину и развивается сразу после операции, а вот когнитивные нарушения никому не видны, но на качество жизни пациента после его выписки из стационара, его социальную и профессиональную занятость имеют огромное негативное влияние. Конечно, проще в клинической практике оценивать инсульт, его диагностика не вызывает особых затруднений. А мы использовали более тонкие критерии, которые позволили выявить новые связи. Применили трёхуровневую систему оценки когнитивных функций, и зафиксировали, что у пациентов снижается резерв и изменяется электрическая активность мозга. Нас всерьёз обеспокоили те масштабы осложнений, которые мы увидели в нашем исследовании. На фоне очагов немой ишемии, возникновение которых при транскатетерном протезировании аортального клапана сердца выше, чем при других операциях, когнитивная дисфункция, а не инсульт является отправной точкой изучения и применения правильной тактики лечения и ведения больных с приобретенными пороками сердца», – отмечает Роман Тарасов, заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов НИИ КПССЗ, доктор медицинских наук.
Важной целью защиты мозга является профилактика именно когнитивных нарушений – такова гипотеза кемеровских учёных.
Исследования на госпитальном этапе показали, что без применения церебральной защиты 75% пациентов после успешной операции на сердце выписываются с признаками повреждения головного мозга – устойчивым снижением когнитивных функций: ухудшением памяти, концентрации внимания, скорости реакции и способности к планированию.
Для изучения этих нарушений междисциплинарная команда специалистов под руководством доктора медицинских наук Ольги Трубниковой проводит комплексное обследование пациентов. Нейрофизиологи совместно с кардиохирургами оценивают когнитивный статус до операции и на 5-7 сутки после вмешательства, используя специализированные нейропсихологические тесты и многоканальную электроэнцефалографию.
Ключевым преимуществом НИИ КПССЗ является интеграция передовых медицинских технологий с фундаментальными научными исследованиями. Такой синтез позволяет формировать доказательную базу, которая в перспективе ляжет в основу обновлённых клинических рекомендаций по данному виду высокотехнологичной медицинской помощи.
В исследовательскую программу института входит сравнительный анализ двух когорт пациентов в течение годового периода. Целью является демонстрация значимости проблемы через установление доминирующей роли эмболического синдрома в генезе когнитивной дисфункции. Полученные данные призваны обосновать необходимость рутинного применения церебральных протекторных устройств в клинической практике.
НИИ КПССЗ является пионером в разработке данного научного направления в России, осуществляя комплексное изучение когнитивных нарушений при транскатетерном протезировании аортального клапана с позиций эффективности и безопасности технологии. Результаты пилотного исследования, проводимого кемеровскими учёными, представляют уникальные данные, не имеющие прямых аналогов в международной научной литературе.
